1、你所在社区？（单选）
 2、你所在小区？（单行填空）
 3、你的性别？（单选）
 4、你的年龄？（单选）
 5、你的职业？（单选）
 6、你认为城市水体污染是否严重？（单选）
 7、你对城市步道（绿道）建设是否满意？（单选）
 8、你认为城市体育场地和建设设施是否充足？（单选）
 9、你认为城市公共文化设施（图书馆、剧院等）使用是否方便？（单选）
 10、你认为城市环境对老人外出活动是否友好？（单选）
 11、你所在的城市道路路面是否常有破损、凹凸不平的问题？（单选）
 12、你认为城市历史街区保护是否到位？（单选）
 13、你认为城市历史建筑活化利用方面是否到位？（单选）
 14、你认为非物质文化遗产的保护是否到位？（单选）
 15、你认为城市中传统文化活动是否丰富？（单选）
 16、你认为申请保障性租赁住房是否容易？（单选）
 17、你认为城市平时道路通畅吗？（单选）
 18、你认为公共交通站点设置是否方便？（单选）
 19、年底城市重大突发事件（自然灾害、事故灾害、公共卫生和社会治安事件等）和重大活动（重大赛事、节庆活动、演出活动）期间的公共卫生应急事件信息发布（如短信提醒）是否及时？（单选）
 20、你觉得在大雨天气后城区范围内内涝积水是否严重？（单选）
 21、你觉得城市在防涝排水的应急抢险是否及时？（单选）
 22、你认为城市应急避难场所的布局、标识和宣传介绍是否到位？（单选）
 23、你认为城市急诊资源是否充足？（单选）
 24、你认为城市预约挂号、电子病历查看与手机缴费等服务是否便利？（单选）
 25、你周边的初中及高中是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 26、你所在街区周边的多功能场地是否存在以下问题？（单选）
 27、你所在的街区周边的文化活动场地（图书馆、青少年活动中心、老年活动中心、美术馆等）是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 28、你家所在街区车辆停放是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 29、你所在街区（小区外）的环境卫生、绿化、秩序维护等管理是否到位？（多选题）（多选）
 30、你所在的街区是否存在以下影响你夜间独自外出活动的不安全因素？（多选题）（多选）
 31、你所在社区养老是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 32、你所在社区的婴幼儿托育机构（含民营）是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 33、你所在社区的幼儿园是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 34、你周边的小学是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 35、你所在的社区卫生服务中心是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 36、你家附件的菜市场、菜店、超市是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 37、你所在小区停车是否存在以下问题？（单选）
 38、你所在小区充电桩是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 39、你所在社区的公共活动空间是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 40、你所在社区人行道是否存在以下问题？（多选题）（多选）
 41、你所在小区垃圾分类管理是否存在以下问题？（单选）
 42、你所在住宅楼栋是否存在以下现象？（多选题）（多选）
 43、你的住宅楼栋建筑是否经常需要修缮（如墙体裂缝、外墙漏水渗水等）？（单选）
 44、你的住宅楼道、通风道、排烟道等存在哪些安全隐患？（多选题）（多选）
 45、你房屋楼栋的排水、供热、供电、通信等管线管道的公共部分存在哪些问题？（多选题）（多选）
 46、你的住宅是否安装节能设施（如墙体保温层、太阳能设备等）？（单选）
 47、你的住房（楼栋）一共有多少层？（单选）
 48、你的住房大约是什么年代建成的？（单选）
 49、你日常出行主要采取的交通出行方式？（多选题）（多选）
 50、目前这种生活状态您觉得？（单选）