索引号 xzfgzbmsqxrmzfbgs-GK-2022-0470 发布日期: 2022-04-20 14:54
来源 石泉县医疗保障局
内容概述 安康市城镇职工医疗保险诊疗项目支付范围有哪些

安康市城镇职工医疗保险诊疗项目支付范围有哪些

一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录

(一)服务项目类

1.挂号费,院外会诊费,会诊医务人员的差旅费,病历工本费,病历复印费。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。

3.陪护费、营养费、膳食费、空调费、取暖费、煎药费、电视(话)费、医疗用品损坏赔偿费、一次性洁具、塑料袋费等生活服务项目费用。

4.就医交通费、救护车费、担架费、电话预约看病费等交通通信费用。

5.尸检病理诊断费及尸体化学防腐、整容、料理、存放、运输等费用。

(二)非疾病治疗项目类

1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。

(1)治疗粉刺,雀斑,痤疮疤痕,色素沉着,黑斑;

(2)口吃;

(3)兔唇,鞍鼻;

(4)对眼、斜视矫治,单眼皮改双眼皮;

(5)脱痣,穿耳,平疣,腋臭;

(6)护肤,面膜,倒膜;

(7)冷烫睫毛,纹眉,纹眼线,洗眉,修眉,祛黑头,脱毛,植发,染发;

(8)镶牙,洁牙,牙列不齐矫治,义齿修复(包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿),种植牙,色斑牙治疗;

(9)装配假眼、假发、假肢、助听器,验光配眼镜;

(10)助行器,各种治疗鞋;

(11)各种家用治疗仪器的费用。

2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。

3.预防、保健项目。

(1)各种健康体检、婚前检查、婚前检查、出境体检等费用;

(2)各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。

4.各种非治疗性咨询、鉴定费用。

(1)心理咨询(精神病医疗咨询除外)费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费;

(2)体疗费,气功费,食疗费,各种保健按摩费;

(3)中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费;

(4)人体信息诊断仪检查费、药浴费;

(5)劳动能力鉴定费,司法医疗鉴定费,医疗事故鉴定费。

(三)诊疗设备及医用材料类

1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、超高速 CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置(χ-刀,γ-刀)(治疗中枢神经系统疾病除外)。

2.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

(1)磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等;

(2)降压手表、药枕、药垫等;

(3)各种牵引带、轮椅、拐杖费等;

(4)皮钢背心、腰围、钢头颈等;

(5)护膝带、提睾带、胃托、肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋等。

3.按规定不可以单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法(不含精神病)、保健性的营养疗法、水、磁、电、热、光疗及各种理疗康复等(不含残疾人理疗项目)辅助性治疗项目。

5.戒烟、戒毒治疗,各种教学科研和临床验证的一切费用。

6.打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、吸毒及强戒等所发生的医疗费用及后续引发的其他医疗费用。

(五)其他类

1.各种不育(孕)症、试管婴儿、变性手术、性功能障碍的检查、治疗费用(工伤保险除外),避孕药器及用具费用。

2.为各类会议提供医疗服务的医药费。

3.治疗期间凡与病情无关的医药费用,无医嘱的药品费(麻醉术中用药除外)、治疗费、检查费。

4.用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。

5.医疗保障部门未核定收费标准的诊疗项目。

二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录

(一)诊疗设备及医用材料类

1.应用 x-射线计算机体层摄影装置(CT)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、心脏及血管造影 x 线机(含数字减影设备)、立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)(限治疗中枢神经系统疾病)、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的单项费用在 400 元以上的检查项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗。

3.各类腔镜使用费,各类特殊手术器械使用费。

(二)治疗项目类

1.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的医疗费用。

2.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、快中子治疗项目。

3.单项费用在 400 元以上的治疗项目(手术费除外)

(三)其他类

在指定医疗机构采用网络远程会诊的费用。

石泉县职工医保业务咨询及备案电话:0915-6312942/0915-6310803