石人社发〔2018〕119号

石泉县人力资源和社会保障局、石泉县财政局

关于做好2018年度城镇居民基本医疗保险补缴和2019年度参保扩面工作的

通知

各镇人民政府：

根据市人社局、市财政局《关于进一步做好我市2018年城乡居民基本医疗保险和大病保险工作的通知》(安人社发[2018]261号)文件精神，现就做好我县2018年度城镇居民基本医疗保险补缴和2019年度参保扩面工作通知如下：

一、统一筹资标准

2018年，全省城镇居民医保筹资个人缴费每人每年210元。因我县按市人社局、市财政局通知征收2018年度居民医保个人筹资部分时，省级标准尚未下达，仍按160元的标准征缴，故在征缴2019年度居民医保时，各续保居民应先补缴2018年度保费50元，达到个人缴费每人每年210元的标准。

2019年，我市城镇居民基本医疗保险的标准按照省上文件统一的缴费标准，暂按每人每年220元征缴，若遇中省提标，执行中省标准，不再分别设置成人、学生儿童缴费标准。

城市低保人员、持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人员、低收入家庭中60周岁以上的老年人(城市“低保”人员、低收入家庭中60岁以上的老年人由县民政部门认定，残疾人员以残联发放的《中华人民共和国残疾人证》为准)，个人缴费标准为160元，县民政部门补助60元，从城市医疗救助资金划拨至县城镇医疗保险经办中心基金收入专户。

城镇居民中完全丧失劳动能力的重度残疾人员(一、二级盲人；一级肢体残疾人；一、二级智残人；一级精神病人；多重残疾人)和“三无”人员(无收入来源、无劳动能力、无法定赡养人)的个人缴费部分，由县民政部门给予全额补助，从城市医疗救助资金划拨至县城镇医疗保险经办中心基金收入专户。

二、统一参保范围

(一)县境内未参加城镇职工医疗保险的城镇户籍居民；

(二)户口不在我县，但在我县境内长期居住的城镇居民，可自愿申请参加我县城镇居民基本医疗保险；

(三)进城务工的农民工子女，按照属地管理原则可就近参加城镇居民基本医疗保险。

各镇、各社区要做好参保群众信息比对工作，避免重复参保，重复享受待遇，要做好扩面宣传工作，做到应保尽保。

三、统一缴费时间

按照“先参保、后享受”的原则，城镇居民医疗保险实行以家庭为单位整体参保，医疗保险费按年度一次性征缴。2019年度城镇居民参加或接续基本医疗保险的集中缴费期限为2018年9月1日至2018年12月31日(新生儿在出生后半年内)，超过集中缴费期未参保缴费的，视为脱保。

凡2018年首次参保或参保后脱保，又重新参保的城镇居民(新生儿在出生半年后参保)，执行参保等待期政策，即参保缴费6个月后方可享受各种医疗保险报销待遇。

四、统一参保程序

(一)办理地点：户籍在城关镇的参保居民，在缴费期内到户籍所在地社区或县政务服务中心办理参保缴费、接续手续；其他各镇居民到所在镇或社区办理参保缴费、接续手续。

(二)参保资料：新参保的城镇居民办理参保缴费手续时，需持身份证原件及复印件、本人电子照片参保缴费，同步登记其基本信息，制作社会保障卡；已参加城镇居民医疗保险的居民在办理参保接续手续时，需持户口簿、社会保障卡或身份证原件及2018年缴费票据。

(三)资金管理：各镇社会保障服务站(社区)为新参保或接续医疗保险居民办理参保手续时，应详细填写参保花名册并开具正式票据，所征收资金在每月20日前上缴至县农商银行指定专用帐户(账户名：石泉县人力资源和社会保障局城镇居民基本医疗保险收入专户,账号：2707030101201000088568)，并持解款凭证及缴费票据到城镇居民医保中心进行对账交票，确保“款、票、花名册”完全一致，。

(四)票据填写：城镇居民医疗保险计算机网络平台已经建成并投入使用，各镇(社区)经办人员要准确填写缴费票据中参保人的姓名及身份证号(低保、残疾人员需进行详细标注)，以便核对参保居民的个人信息，确保城镇居民参保缴费后能及时准确将信息录入网络系统，方便报销。

五、统一待遇水平

将一般诊疗费纳入基本支付范围，参保的城镇居民符合规定的门诊费用，在定点村卫生室、社区卫生服务站报销比例应达到70%，在定点镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例应达到50%以上；或者按照参保票据按每人35元标准返还2018年度门诊费，在接续2019年度医疗保险时予以兑付。

从2018年9月1日起，将基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录与城镇居民报销药品目录合并执行，统一待遇水平。

六、工作要求

(一)高度重视，积极动员部署。城镇居民医疗保险参保扩面工作，涉及居民群众切身利益和社会和谐稳定，惠及面广，受益人群多。各镇要进一步提高认识，加强组织领导，精心安排部署，凝聚工作合力，切实做好辖区内各社区参保居民组织动员工作，尤其要做好“低保”、残疾、“三无”等特殊困难居民的参保组织工作，将城镇困难群体全部纳入保障范围，实现“应保尽保、病有所医”，切实提升医疗保障工作水平，确保顺利完成2018年度城镇居民医保补缴和2019年度参保扩面任务。

(二)加强宣传，力促政策落实。今年，全省统一提高了城乡居民基本医疗保险个人缴费标准，各级财政对城镇居民参加医疗保险的补助标准也同步提高到500元，平均报销水平均达到70%以上。各镇要积极拓展宣传渠道，广泛借助微信、微博等新兴媒体的力量，加大城镇居民医疗保险政策宣传力度，提升城镇居民医保政策认知程度，引导城镇居民主动参保缴费，避免因脱保影响报销待遇，从而引发信访矛盾。

(三)强化服务，努力便民利民。目前正值全县决胜脱贫攻坚及作风建设专项整治的关键时期，在时间紧，任务重的前提下，各镇各社区要统筹安排，不断完善缴费窗口服务职能，力争让参保居民只跑一次路、只进一个门完成参保缴费。要结合社会保障卡的发放使用，积极引导参保群众开通社保卡金融功能，使城镇居民缴费更加方便快捷。

(四)加强监管，确保资金安全。城镇居民医疗保险是社会保险的重要组成部分，资金征缴和使用严格按照《社会保险法》进行管理，各镇要夯实责任，强化对经办人员教育和监督，防范资金风险；同时，《陕西省社会保险缴费专用票据》为城镇居民参保及报销的重要凭证，也是录入计算机网络系统的唯一依据，各镇要加强票据日常管理，确保填写规范，使我县城镇居民医疗保险经办管理工作再上新台阶。

工作中如有疑问，及时与石泉县城镇居民医疗保险经办中心联系，联系电话：6310803 ;6327331；县政务中心人社局窗口电话：6323396

附件1:石泉县2019年度城镇居民医疗保险参保任务表

附件2：石泉县城镇居民医疗保险参保及门诊费返还登记花名册(样表)

石泉县人力资源和社会保障局 石泉县财政局

2018年9月11日

石泉县2019年度城镇居民医疗保险参保任务表

附件2

石泉县城镇居民基本医疗保险参保及门诊费返还登记花名册

镇(社区)名称： 二零    年度

备注：1、此表系上年度已参保人员的门诊返还结算依据，上年度未参保人员不享受门诊返还； 2、经办人员必须对每一位返还人员情况进行核对并签名盖章； 3、“低保”、残疾(普通和重度)、“三无人员“”需在人员类别栏详细标示，作为费用结算及录入系统的依据。