为持续深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动,8月19日,医保局局长陈彦廷带领局班子成员,对县医院、中医院两大医疗集团和部分定点药店的负责人进行了集中约谈,并提出了明确要求。
会上,通报了全县第二轮打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动查处情况,深入分析了2019年上半年医保运行的情况。
会议指出,各定点医疗机构普遍存在不合理检查、过度治疗等违反“四合理”的问题;存在未按要求进行明码标价、出售非药品和使用社保(医保)卡结算保健品等问题。根据聘请省、市专家按照“四合理”原则抽审病例的反馈结果,依纪依规扣除县医院等8家医疗机构不合理费用23万余元,暂停朋成医药城西店等3家定点药店刷卡资格6个月,并扣除2019年1-7月服务质量保证金约2万元;针对部分不按照要求,违规摆放无任何标识、非药品的定点药店,现场登记在册,并按照违规货物的实际价格,予以罚款处理。
会议要求,要坚持问题导向,找准问题,瞄准靶心,合力出击,确保医疗保障基金使用规范和安全;要继续巩固打击欺诈骗保专项行动成果,继续保持高压态势,加大对欺诈骗保违规违法行为的查处力度;要定期聘请省市专家对定点医疗机构病例进行常态化抽审,控制医疗费用过快增长,确保基金使用规范安全;要采取明查暗访等多种方式加强对定点药店管理,不断提高医疗保险基金使用效率,为广大群众提供更加优质便捷的医保服务。
据悉,自开展欺诈骗保专项行动以来,该局对医疗机构处罚资金共计31万余元,停医疗机构科室1个,暂停定点药店3家。